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Neues aus ihrer Stadtbücherei
ANMELDUNG
Stadtbücherei Altena
Marktstrasse 14-16
58762 Altena
TEL 02352 / 2 10 18 TEL
FAX 02352 / 2 10 17 FAX
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Familienname: ___________________________
Vorname: ________________________________
Geburtsdatum: ________________
Strasse, Hausnr.: ____________________________________________________
PLZ, Ort: ___________________________
Telefon Festnetz: ________________________
Telefon Handy: __________________________
E-Mail:____________________________
Mit meiner Unterschrift erkenne ich die Benutzungsordnung der Stadtbücherei Altena an und verpflichte mich, die Benutzungsbestimmungen einzuhalten. Eine Kopie meines Personalausweises füge ich bei.
Zudem ermächtige ich die Stadt Altena (Westf.), die Jahresgebühr von 20 Euro für meine Bücherei- und die Onleihenutzung von meinem folgenden Girokonto einzuziehen.
Kontoinhaber ______________________________________O siehe oben
Kontonummer________________________
Bankleitzahl__________________________
Kreditinstitut__________________________
oder Angaben zum SEPA-Lastschriftmandat:
BIC: ________________________________________
IBAN: DE ________________________________________
Gläubiger-Identifikationsnummer der Stadt Altena (Westf.): DE02ZZZ00000112938
Diese Einzugsermächtigung kann jederzeit widerrufen werden.
Altena (Westf.), den__________________________
Unterschrift_________________________________
